ZARZĄDZENIE NR 6 / 2011
STAROSTY WARSZAWSKIEGO ZACHODNIEGO
z dnia 10 marca 2011 r.

w sprawie zapewnienia pracownikom zatrudnionym 
na stanowiskach wyposażonych w monitory ekranowe
zakupu okularów korygujących wzrok 

	Na podstawie art. 34 ust. 1 i art. 35 ust. 2 ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. 
o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1592 z późn. zm.) 
oraz § 8 ust. 2 Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej  
z dnia 1 grudnia 1998 r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy na stanowiskach wyposażonych w monitory ekranowe (Dz. U. z 1998 r. Nr 148, poz. 973) zarządzam, 
co następuje:

	§ 1. 1. Pracownikom Starostwa Powiatu Warszawskiego Zachodniego 
z siedzibą w Ożarowie Mazowieckim zatrudnionym na stanowiskach wyposażonych w monitory ekranowe zapewnia się okulary korygujące wzrok, zgodnie z zaleceniem lekarza, po spełnieniu poniższych warunków:
1)	wyniki badań okulistycznych przeprowadzonych w ramach profilaktycznej opieki zdrowotnej, wykażą potrzebę ich stosowania podczas pracy przy obsłudze monitora ekranowego, oraz
2)	pracownik użytkuje w czasie pracy monitor ekranowy co najmniej przez połowę dobowego wymiaru czasu pracy, a fakt ten zostanie potwierdzony przez bezpośredniego przełożonego.
2. Zapewnienie okularów korygujących wzrok odbywa się poprzez refundację zakupu okularów do kwoty umożliwiającej nabycie okularów średniej jakości, określonej 
w § 3 ust. 1.

	§ 2. Pracownik nabywa prawo do refundacji zakupu okularów korygujących  wzrok po spełnieniu wymogów określonych w § 1 niniejszego zarządzenia 
oraz na podstawie:
1)	skierowania na badanie lekarskie (okulistyczne), wydanego przez pracodawcę lub osobę upoważnioną do reprezentowania pracodawcy - załącznik nr 1 
do niniejszego zarządzenia;
2)	wniosku o refundację kosztów zakupu okularów korygujących wzrok przysługującą pracownikom zatrudnionym przy obsłudze monitorów ekranowych - załącznik nr 2 do niniejszego zarządzenia;
3)	zaświadczenia lekarza okulisty o konieczności używania okularów korygujących wzrok;
4)	imiennego dowodu zakupu okularów (np.: imienna faktura lub rachunek).

§ 3. 1. Zakup okularów, o których mowa w § 1, zgodnie z założeniem poczynionym w § 1 ust. 2 niniejszego zarządzenia,  jest refundowany do kwoty nie przekraczającej  300,00 złotych.
2. Kolejny zakup okularów refundowany jest na zasadach powyższych, jednak nie wcześniej niż z upływem dwóch lat od poprzedniego, zrefundowanego zakupu.

§ 4.  W przypadku utraty lub zniszczenia przez pracownika okularów, których zakup został zrefundowany, pracodawca nie uczestniczy w kosztach zakupu nowych okularów korygujących wzrok, z zastrzeżeniem § 3 ust. 2 niniejszego Zarządzenia.

§ 5. Traci moc Zarządzenie nr 31/2008 Starosty Powiatu Warszawskiego Zachodniego z dnia 29 lipca 2008r.

§ 6. Wykonanie Zarządzenia powierza się Sekretarzowi Powiatu.

§ 7. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem wydania.

	

Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 6 / 2011
Starosty Warszawskiego Zachodniego
z dnia 10 marca 2011r.

………………………………………….
          (pieczęć pracodawcy)

SKIEROWANIE NA BADANIE LEKARSKIE

OKULISTYCZNE

Nazwisko i imię pracownika…………………………………………………………………

Data urodzenia…………………………………..PESEL……………………………………

NIP………………………………………………..

Miejsce zamieszkania…………………………………………………………………………

Zatrudnionego na stanowisku………………………………………………………………..

………………………………………………….	   ………………………………………………………………
               (miejscowość i data) 	          (podpis pracodawcy albo osoby upoważnionej 
                                                                                                                                       do reprezentowania pracodawcy)

Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 6 / 2011
Starosty Warszawskiego Zachodniego
z dnia 10 marca 2011r.

WNIOSEK

o refundację kosztów zakupu okularów korygujących wzrok przysługujące pracownikom zatrudnionym przy obsłudze monitorów ekranowych

Imię:……………………………………………………
Nazwisko:……………………………………………..
Wydział:……………………………………………….

Na podstawie Zarządzenia Nr 6/2011 Starosty Warszawskiego Zachodniego 
z dnia 10 marca 2011 r. proszę o refundację kosztów zakupu okularów korygujących wzrok przysługujący pracownikom użytkującym w czasie pracy monitor ekranowy co najmniej przez połowę dobowego wymiaru czasu pracy.

W załączeniu:
1.	Skierowanie wydane przez pracodawcę lub osobę upoważnioną 
do reprezentowania pracodawcy,
2.	Zaświadczenie lekarza okulisty o konieczności używania okularów korygujących wzrok,
3.	Imienny dowód zakupu ……………………… nr ……………. z dnia …………….

……………………………						……………………………
            (data)	(podpis pracownika)

Potwierdzam, że Pan (i) …………………………………………………w ramach realizacji obowiązków służbowych, użytkuje monitor ekranowy przez co najmniej połowę dobowego wymiaru czasu pracy.

……………………………					……………………………………
            (data)                                                                                                 (pieczęć i podpis bezpośredniego przełożonego)

Akceptuję przedłożony wniosek o refundację kosztów w wysokości 300,00 złotych. (Dz. ……………………………Rozdz. ……………………………§……………………….)

……………………………					……………………………………
            (data)                                                                                                       (pieczęć i podpis Głównego Księgowego)

Zatwierdzam:

……………………………					……………………………………
            (data)                                                                                                                  (pieczęć i podpis Starosty)